Action Damien

Rue et numéro  *

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tel  *

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enseignant relais d'Action Damien au sein de l'école  *

adresse privée (rue et numéro)

code postale et localité

tel  *

gsm

e-mail

Formule souhaitée Présence d’un animateur et projection avec le matériel multimédia de l’école  Présence d’un animateur et projection avec l'installation de l'école  Présence d’un animateur qui apporte le matériel multimédia de projection  Présence d’un animateur sans projection du film  Présence d’un animateur pour les plus petits (sans projection du film)  Projection et animation réalisées par l'enseignant lui-même 

Durée souhaitée 100 min  50 min  autre (voir ci-dessous) 

autre durée souhaitée

Langue souhaitée (pour le film) Français  Néerlandais  Anglais 

Nombre de séances souhaitées  *

Nombre d’élèves par séance

âge  *

Date souhaitée

moment matin  après-midi  journée 

Date de réserve (si votre "date souhaitée" n'est plus libre)  *

moment  * matin  après-midi  journée 

Nous participerons à la vente des pochettes de marqueurs ou nous réaliserons une autre action de récolte de fonds

Remarque éventuelle

Veuillez me tenir au courant via courriel